Роль нарушений сна в поддержании симптомов ПТСР: обзор литературы

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является одним из наиболее тяжелых психических заболеваний. Посттравматическое стрессовое расстройство сопровождается стойкими симптомами повторного переживания травмы, избегания, негативных когнитивно-аффективных изменений и гипервозбуждения. Нарушения сна, включая бессонницу и травма-связанные кошмары, наблюдаются у 70–90% лиц с ПТСР и рассматриваются как значимый клинический фактор. В данном обзоре анализируется двунаправленная взаимосвязь между нарушениями сна и симптоматикой ПТСР с акцентом на терапевтический потенциал целенаправленного лечения сна. Обзор эмпирических исследований, метаанализов и клинических испытаний, опубликованных в 2010–2025 гг., показывает, что нарушения сна выступают не только симптомами, но и поддерживающими механизмами ПТСР, способствуя нарушению эмоциональной регуляции, консолидации памяти и повышенной чувствительности к угрозам. Интервенции, направленные на сон, включая когнитивноповеденческую терапию бессонницы, терапию репетиции образов и фармакологические методы, эффективны в снижении как нарушений сна, так и ключевых симптомов ПТСР. Делается вывод о целесообразности интегрированных подходов в лечении ПТСР.

1. Babson K.A. Temporal relations between sleep problems and both traumatic event exposure and PTSD: A critical review of the empirical // Journal of Anxiety Disorders. 2010. Vol. 24. No. 1. P. 1–15.

2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.) / American Psychiatric Association. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 947 p.

3. Germain A. Sleep disturbances as the hallmark of PTSD: Where are we now? // American Journal of Psychiatry. 2013. Vol. 170. No. 4. P. 372–382.

4. Germain A. Placebo-controlled comparison of prazosin and cognitive-behavioral treatments for sleep disturbances in US Military Veterans // Journal of Psychosomatic Research. 2012. Vol. 72. No. 2. P. 89–96.

5. Gutner C.A. Change in sleep symptoms across cognitive processing therapy and prolonged exposure: A longitudinal perspective // Behaviour Research and Therapy. 2013. Vol. 51. No. 12. P. 817–822.

6. Kessler R.C. Trauma and PTSD in the WHO World Mental Health Surveys // European Journal of Psychotraumatology. 2017. Vol. 8. No. sup5. P. 1353383.

7. Koffel E. Sleep Disturbances in Posttraumatic Stress Disorder: Updated Review and Implications for Treatment // Psychiatric Annals. 2016. Vol. 46. No. 3. P. 173–176. DOI: 10.3928/00485713-20160125-01.

8. Krakow B. Imagery rehearsal therapy for chronic nightmares in sexual assault survivors with posttraumatic stress disorder: A randomized controlled trial // JAMA. 2001. Vol. 286. No. 5. P. 537–545.

9. Lancel M. Disturbed Sleep in PTSD: Thinking Beyond Nightmares // Frontiers in Psychiatry. 2021. Vol. 12. Article 767760. DOI: 10.3389/fpsyt.2021.767760.

10. Pace-Schott E.F. Sleep and REM sleep disturbance in the pathophysiology of PTSD: The role of extinction memory // Biology of Mood & Anxiety Disorders. 2015. Vol. 5. No. 1. P. 3.

11. Slavish D.C. Bidirectional associations between daily PTSD symptoms and sleep disturbances: A systematic review // Sleep Medicine Reviews. 2022. Vol. 63. Article 101608. DOI: 10.1016/j.smrv.2022.101608.

12. Talbot L.S. Cognitive behavioral therapy for insomnia in posttraumatic stress disorder: A randomized controlled trial // Sleep. 2014. Vol. 37. No. 2. P. 327–341.

13. Van der Helm E. REM sleep depotentiates amygdala activity to previous emotional experiences // Current Biology. 2011. Vol. 21. No. 23. P. 2029–2032.

14. Walker M.P. Overnight therapy? The role of sleep in emotional brain processing / M.P. Walker, E. van der Helm // Psychological Bulletin. 2009. Vol. 135. No. 5. P. 731–748.

15. Wright K.M. Insomnia as predictor versus outcome of PTSD and depression among Iraq combat veterans // Journal of Clinical Psychology. 2011. Vol. 67. No. 12. P. 1240–1258.

16. Yoo S.S. The human emotional brain without sleep – a prefrontal amygdala disconnect // Current Biology. 2007. Vol. 17. No. 20. P. R877–R878.

17. Zhang Y. Insomnia and post-traumatic stress disorder: A meta-analysis on interrelated association and prevalence // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2022. Vol. 143. Article 104940. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2022.104940.